ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КОСТНОГО МОЗГА

Центр трансплантации костного мозга (стволовых клеток)

В отделении трансплантации костного мозга вместимостью 20 стационарных койко-мест команда медиков отделения, состоящая из профессора гематологии со специализацией в области трансплантации стволовых клеток, врач-специалист в области биологии с опытом выполнения афереза ​​и криоконсервации костного мозга, опытных медсестер и технического персонала, обеспечивает уход пациентов на уровне самых высоких стандартов.

Все палаты отделения предусматривают одноместное размещение пациентов и оснащены фильтрами HEPA на уровне мировых стандартов, которые обеспечивают очистку воздуха от пыли и бактерий.  Содержание и качество продуктов питания для наших пациентов постоянно подвергается проверке опытным диетологом, при этом особое внимание уделяется нейтропенической диеты (без содержания бактерий).

До и после трансплантации обеспечивается психологическая поддержка пациентов специалистом-психологом.  Помимо этого, фармацевт отвечает за подготовку и хранение химиотерапевтических и других фармацевтических агентов.

Что такое костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки?

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри трубчатых костей скелета, содержащая кровь и стволовые клетки. Стволовые клетки преобразуются в красные кровяные клетки (эритроциты), белые кровяные клетки (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты).

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга обеспечивает возможность выполнения лечения путем введения адекватных и целебных доз медикаментозных препаратов при определенных злокачественных или доброкачественных заболеваниях крови, лимфатической системы или костного мозга.  При таких заболеваниях организм пациентов не способен продуцировать достаточное количество кроветворных клеток в течение длительных периодов времени и по этой причине могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кровотечение и инфекция, которые могут привести к смерти. Таким образом, трансплантация костного мозга позволяет проводить терапию высокими дозами лекарственных препаратов и сократить период восстановления пациента.

Какие источники стволовых клеток используются при трансплантации костного мозга?

  • Костный мозг
  • Кровь
  • Пуповина

Существует три типа трансплантации костного мозга:

Аллогенная трансплантация: пациент получает стволовые клетки от другого человека — обычно от одного из братьев или сестер или члена семьи, а также иногда от неродственного донора с совместимостью по соответствующим тканевым группам.

Аутологичная трансплантация: для трансплантации используются предварительно собранные и хранящиеся собственные стволовые клетки пациента.

Сингенная трансплантация: пациент получает стволовые клетки, полученные от здорового генетически идентичного близнеца.

Как выполняется аутологичная трансплантация костного мозга?

Первоначально проводится лечение, направленное на уничтожение пораженных клеток. Затем вводятся определенные препараты для предупреждения рецидива заболевания, а стволовые клетки извлекают и замораживают. После этого этапа проводится химиотерапия с высокой дозой для уничтожения остаточных пораженных клеток. Наконец, здоровые стволовые клетки трансплантируются обратно пациенту.

Существует ли риск, связанный с аутологичной трансплантацией костного мозга?

Обычно процедура хорошо переносится пациентами. Поскольку используются собственные стволовые клетки пациентов, в этой группе пациентов значительно низкий уровень риска. Высокие дозы лекарственных препаратов могут вызвать побочные эффекты, такие как рвота, тошнота, понос или волос потери, которые исчезают самостоятельно после завершения лечения.

Как выполняется аллогенная трансплантация костного мозга?

Первоначально проводится лечение, направленное на уничтожение пораженных клеток у реципиента. Стволовые клетки извлекаются из крови братьев и сестер или неродственного донора с совместимостью соответствующих тканевых групп.  На этом этапе применяются высокие дозы химиотерапевтических препаратов для уничтожения остаточных пораженных клеток.  После завершения химиотерапии извлеченные стволовые клетки донора вводятся пациенту-реципиенту.  Для родственных и неродственных доноров данная процедура не имеет абсолютно никаких рисков.  Необходимые стволовые клетки быстро восстанавливаются в организме, продуцирующем новые стволовые клетки, таким образом, предотвращая возникновение каких-либо заболеваний или расстройств.

Существует ли риск, связанный с аллогенной трансплантацией костного мозга?

Поскольку выполняется трансплантация совершенно здоровых стволовых клеток, риск повторения симптомов заболевания существенно низкий.  Вместе с этим, даже в случае полной совместимости между братьями и сестрами или  тканевых групп, иммунная система донора и реципиента не демонстрируют полную совместимость. Иммунные клетки донора может проявить реакцию отторжения, воздействуя на органы реципиента. В таком случае возникает иммунный конфликт, называемый «трансплантат против хозяина», в результате которого вызывают кожные и кишечные расстройства, требующие лечения.

Как происходит сбор стволовых клеток?

Несмотря на то, что стволовые клетки могут быть извлечены непосредственно из костного мозга, в настоящее время этот метод редко используется. Вместо этого сбор выполняется методом выделения стволовых клеток из периферической крови, забираемой из вены на руке или шее, путем афереза в специальном устройстве.  Процедура сбора стволовых клеток не требует анестезии ни для донора, ни для пациента.

Почему выполняется замораживание стволовых клеток при трансплантации костного мозга?

Собранные стволовые клетки костного мозга могут использоваться сразу после выделения стволовых клеток или замораживаются для будущего использования.  Замораживание стволовых клеток производится при низкой температуре не выше -80 °С.  После размораживания стволовые клетки восстанавливают свои функциональные способности.  Как правило, хранение стволовых клеток выполняется при температуре -196 °С. Данный метод называется «криоконсервацией». Благодаря данному методу стволовые клетки могут храниться на протяжении многих лет.

Как извлекаются стволовые клетки из периферической крови?

В настоящее время данный метод сбора стволовых клеток наиболее часто используется во всем мире. Стволовые клетки выделяются из циркулирующей крови донора с использованием метода, называемого «аферезом».  Процедура данного метода сбора стволовых клеток очень схожа с процедурой донорства крови для банков крови. Стволовые клетки пациента или донора, собираются в аферезном устройстве, а сама процедура обычно длится от 2 до 4 часов. После подсчета стволовые клетки замораживаются до их использования. Процедура афереза редко вызывает такие симптомы, как временная слабость, покалывание в губах, дрожание или судороги в руках.

Что происходит после пересадки стволовых клеток?

После входа в кровообращение реципиента, стволовые клетки оседают в костном мозге и начинают продуцировать эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. После трансплантации для начала производства кровяных клеток обычно требуется 2 -4 недели.   Время полного восстановления иммунных функций зависит от типа трансплантата. Этот период занимает, как правило, несколько месяцев для получателей аутологичных стволовых клеток и от 1 до 2 лет в случаях выполнения аллогенной трансплантации.

Для каких пациентов может быть выполнена трансплантация костного мозга?

  • Острый миелобластный лейкоз
  • Острый лимфобластный лейкоз
  • Неходжкинская лимфома
  • Ходжкинская лимфома
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластический синдром
  • Хроническая миелоцитарная лейкемия
  • Апластическая анемия
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Первичный амилоидоз
  • Генетические заболевания: талассемия

Как протекает жизнь после трансплантации костного мозга?

После выписки из больницы восстановление обычно занимает около 1 года — для пациентов после аллогенной трансплантацией, и 2-4 месяца для пациентов после трансплантации аутологичных стволовых клеток.  Как правило, в течение 6 месяцев после трансплантации пациентам не разрешается работать полный рабочий день.  В течение первых нескольких недель пациент может чувствовать сильную слабость.  Вместе с этим пациентам следует двигаться в пределах дома. Перед выпиской каждому пациенту предоставляется подробный инструктаж по вопросам образа жизни, питания и последующих визитов к врачу.

Какие тесты выполняются для пациентов и доноров до трансплантации стволовых клеток?

Перед трансплантацией, как для пациента, так и для донора, выполняется анализ крови, мочи, исследования легких, печени, анализы на гепатит и инфекции.  По результатам исследования, в случае необходимости, выполняется последующее лечение.  В случае наличия проблем стоматологического характера, выполняется лечение зубов.  Особое значение уделяется оценке дыхательной и сердечной деятельности пациента.  Выполняется оценка проблем печени и психологического состояния.  При необходимости, назначается поддерживающее лечение.  Пациенту предоставляется подробная информация по трансплантации стволовых клеток.  После получения информированного согласия пациента по мере необходимости начинается выполнение лечения.

Как происходит сбор стволовых клеток?

Катетер помещается в вену пациента или донора. Для стимулирования быстрого продуцирования стволовых клеток вводятся стимулирующие препараты.  Специальное устройство «аферезная система» выполняет идентификацию и отбор стволовых клеток от других клеток крови и используется для извлечения стволовых клеток из периферической крови пациента или донора.

Professor Ayşen TİMURAĞAOĞLU, Head of Department

HEMATOLOGY, BONE MARROW TRANSPLANTATION UNIT

..

Mehmet Yılmaz ELTEMMO, MD 

BONE MARROW TRANSPLANTATION UNIT 

..

Врач-специалист Ali ESER

ГЕМАТОЛОГИЯ, КОРОЛЕВСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ ГРУППА

..